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2017年4月6日 星期四

專家教細路:遊戲治療──幫助「自閉」兒童消除焦慮和建立人際關係


閉症兒童面對的困難很廣他們的(Sensory integration)、認知、溝通、社交等等問題終日困擾著家長們。很欣賞家長們竭盡所能尋求不同的治療方法幫助小朋友突破限制,提升學習和社交適應能力。近期有家長開始察覺到孩子的情緒需要,尋求支援其中之一便是尋求遊戲治療服務。

自閉症小朋友的情緒通常可分為基礎(Primary)和衍生(Secondary)的問題。基礎的問題可能是感知困難,例如本體感覺(Proprioception)過弱,害怕人多的環境對聲音的反應過敏等等在接觸環境時會很懼怕常見的是在嘈吵的環境中,顯得焦躁不安,按著耳朵逃跑等等。衍生的問題是在應付原有的限制上,再出現困難例如他們不習慣用語言表達自己的需要,每當他們想拿取一些喜歡的東西,被人要求以完整的句子表達才能得到。再舉例,有個別自閉症小朋友喜歡不斷搓手,但由於家長擔心那些是狹隘行為(Obsessive Behaviors),會被人投以歧視目光,往往會禁止他們。結果他們整天要在滿足別人的期望下生活,累積下來的沮喪、失落、不被滿足便演化為情緒和隨之而來的行為經常出現的是哭和發脾氣。

遊戲治療有別於其他治療其他治療模式多以治療師為主導評估後,便給予一連串的活動進行練習。遊戲治療是以兒童為主導的,不帶判斷地接納小朋友任何舉動。過程中,小朋友可以自主、安全和無條件被接納,他們不會被要求與人目光接觸說完整句子做指定動作。家長或會問那小朋友到遊戲治療來是不會學到技巧嗎?小朋友在遊戲治療的過程中會學到放鬆自己,明白自己的情緒,獲得和別人建立關係的信心家長要理解那並非是授與受的學習模式,而是細緻的穩妥的漸進的方式。當小朋友和治療師建立了互信的關係後,小朋友在其他方面的學習也會得到幫助家長的參與固然是不可或缺的部,這也是有別於其他治療模式。家長並非回家做練習,而是在過程中,不斷經歷從小朋友的角度出發,明白他們,繼而調整與他們互動模式結果。

逸怡是一位三歲的小女孩,就讀特殊幼兒中心,在家裡經常出現哭的情況。語言能力較弱,平常會發出一些不易被別人明白的聲音每當媽媽要求她說出需要的東西時,她只能逐字說出,字與字之間停頓很久。

在遊戲治療的第一、第二節,逸怡完全不顧治療師的存在只在食物玩具中,選取細小的香和菠蘿,並一直拿在手中然後,她幾乎把整個遊戲室內的玩具都翻出來。治療師一直觀察,同步描述她翻出來的東西,偶爾形容她一直拿著的香和菠蘿,確認她一定很喜歡這兩種食物。第三節,她偶在沙盤中,用手指輕撥沙粒治療師立刻在旁做相同動作,同時描述她的舉動。她一面望向治療師,一面繼續撥,當她發現治療師同樣這樣做時,她撥得更積極。治療師能感受到她帶領別人行動的喜悅。她開始用雙手捧起沙,然後讓沙粒傾瀉下來。治療師也隨著模仿,她顯得驚訝,又望向治療師。這樣逸怡和治師開始了繁密的眼神接觸。在那一節結束前,她捉著治師的雙手,示意要捧起沙然後她用她的小手在下面把沙接著這樣重覆地玩著彼此進入默契當中。往後的治環節由於逸怡主要拿著細小的食物玩具,治療師刻意地把小動物玩具放在食物區旁邊她由偶觸摸,演變為把小動物放在沙盤中此外,她更會把頭靠近治療師的面頰,表示出親近的意圖。治療師也邀請媽媽進入遊戲室,嘗試用治療師的姿態陪伴逸怡玩。

當回顧遊戲過程時,治療師問媽媽是否覺得母女二人很親密很和諧。媽媽表示,由發現逸怡患有自閉症開始,從來沒有用這個角度看彼此的接觸,所有的注意力都在學習上。媽媽也意識到,當自己逸怡的角度描述她的行為時,頓然增加了對逸怡有發展障礙這事實的接納度。

上述的例子,是希望各位感受到大家很在乎自閉症小朋友的目光接觸;要擴闊他們的生活經驗並非只靠被動的灌輸當他們在一個自然,有足夠承托有鞏固關係的環境中,同樣可以發展自己。遊戲治療並不能取代其他治療,但確實能有效地消除自閉症小朋友的焦慮,並建立與別人互相信任的關係。


陳小碧
婚姻及兒童啟導中心
遊戲治療師/個人及家庭治療師


轉載自:家庭‧家情